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　　根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（〔2007〕20号）和《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（云政发〔2007〕130号）文件精神的要求，现将劳动和社会保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）和云南省城镇居民基本医疗保险诊疗项目及服务设施标准有关问题转发和印发各地，并就有关问题通知如下：

一、我省试点城市城镇居民基本医疗保险用药按《云南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005版）和劳动保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）规定执行。

二、城镇居民参保人员用药应由城镇居民基本医疗基金规定支付的药品，甲类药品严格按照各统筹地区城镇居民基本医疗基金的规定支付，乙类药品个人先自负10—20%，再按照各统筹地区城镇居民基本医疗基金的规定支付，增加的部分儿童用药按乙类药品管理和使用。

三、对经省级食品药品监督管理部门批准的儿童治疗性医院制剂，暂不纳入基金支付范围。

四、城镇居民医保用药中对限定适应症的药品，按城镇职工基本医疗保险的办法审核支付。对紧急抢救药品，要适当放宽用药范围，并制定相应的管理办法。

五、城镇居民医保用药目录的通用名称与商品名、异名对应工作统一由省医疗保险中心负责，每一个药品（不含规格）通用名称可以对应3—5个商品名（最多不超过5个），对应后报省劳动和社会保障厅审核备案，对应中有异议的由省劳动和社会保障厅负责解释。

六、我省城镇居民诊疗项目及服务设施标准支付范围具体项目的规定，按照《云南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目服务设施范围》（2006版）规定的准予支付项目3717项、部分支付项目600项的基础上，并参照《云南省非营利性医疗服务价格》（试行）范围，充分考虑城镇居民基本医疗保险基金的支付标准和支付办法，适当增加儿童医疗必需的诊疗项目和服务设施标准。

七、我省城镇居民基本医疗保险儿童诊疗项目及服务设施标准根据《云南省非营利性医疗服务价格》（试行）（2005版）的规定，组织专家进行筛选确定，具体项目（含准予支付项目和部分支付项目）按《云南省城镇居民基本医疗保险儿童诊疗项目及服务设施标准表》的规定执行。

八、我省城镇居民诊疗项目及服务设施标准支付范围（含儿童诊疗项目及服务设施标准）中的准予支付项目和部分支付项目的自负比例由各统筹地区自行确定。

九、我省城镇居民医保用药目录和城镇居民诊疗项目及服务设施标准支付范围自本《通知》发布之日起正式执行。各统筹地区要加强对城镇居民医保用药目录和诊疗项目及服务设施标准执行情况的监督检查，如有问题，及时上报我厅。

附：1、劳动和社会保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）

2、《云南省城镇居民基本医疗保险儿童诊疗项目及服务设施标准》

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）的要求，为了适应城镇居民基本医疗保险试点的需要，保障参保儿童的基本用药需求，我部在组织专家评审的基础上，对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2004年版）（以下简称《药品目录》）进行了修订。现印发各地，并就有关问题通知如下：

一、此次《药品目录》修订，主要是考虑儿童用药的特殊性，重点保障参保儿童住院和门诊大病的基本用药需求。修订的内容包括：一是增补了部分儿童临床诊疗必需的药品品种；二是对《药品目录》的凡例进行了补充；三是修订了部分药品的限定支付范围。新增的药品品种全部按照乙类药品进行管理。

二、城镇居民基本医疗保险用药范围原则上参照《药品目录》及此次新增药品品种执行。各省、区、市可直接将国家增补的儿童用药品种转发试点城市执行，也可按照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等文件的有关规定，适当进行儿童用药的调整，调整的数量控制在此次国家增补的儿童用药总数的15％以内。各省、区、市调整的药品品种要报我部审核。

三、试点城市要严格执行本省的《药品目录》和国家新增的儿童用药品种，不得调整或另行增补。试点城市可根据当地城镇居民基本医疗保险基金的筹资水平，合理确定乙类药品的支付比例。

四、对经省级食品药品监管部门批准的儿童治疗性医院制剂，试点城市要在充分征求卫生、中医药、食品药品监管等部门及有关专家意见的基础上，确定纳入基金支付范围的儿童制剂品种，明确支付办法，并纳入定点协议管理的范围。

五、各地要做好《药品目录》修订后在使用管理上的衔接，加强基本医疗保险用药管理。要落实对定点医疗机构的“三率”（基本医疗保险药品目录内药品的备药率、使用率及自费药品费用占参保人员药品总费用的比例）控制指标，要将相关部门制定的临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范等技术标准纳入定点协议管理的范围，促进合理用药，保障参保人员的基本用药需求，控制药品费用不合理支出，提高医疗保险保险基金的使用效率，减轻参保人员的医疗费用负担。各省、区、市要加强对药品目录执行情况的监督检查，如有重大问题，及时报告我部。

3．对《药品目录》凡例的补充及对部分药品限定支付范围的修订说明

分类				编号	药品名称	备注
1 内科用药
	1.1解表剂
		1.1.2辛凉解表剂
				E01	小儿热速清颗粒（口服液）
				E02	五粒回春丸
		1.1.3表里双解剂
				E03	小儿双清颗粒
				E04	小儿柴桂退热颗粒（口服液）
	1.3清热剂
		1.3.1清热泻火剂
				E05	小儿导赤片
		1.3.2清热解毒剂
				E06	小儿化毒散
				E07	小儿咽扁颗粒
		1.3.4清脏腑热剂
			1.3.4.4清利肠胃湿热剂
				E08	小儿泻速停颗粒
				E09	小儿肠胃康颗粒
	1.4温里剂
		1.4.1温中散寒剂
			1.4.1.1温中散寒
				E10	小儿腹泻贴
	1.5化痰、止咳、平喘剂
		1.5.3清热化痰剂
				E11	金振口服液
				E12	小儿消积止咳口服液
				E13	小儿金丹片
		1.5.4润肺化痰剂
				E14	小儿清热止咳口服液
		1.5.5平喘剂
				E15	小儿肺咳颗粒
	1.8扶正剂
		1.8.1补气剂
			1.8.1.2健脾和胃
				E16	醒脾养儿颗粒
		1.8.2养血剂
				E17	小儿生血糖浆
	1.13消导剂
				E18	王氏保赤丸
				E19	小儿化食丸
				E20	一捻金[指:散剂]（胶囊）
	1.14.2平肝熄风
				E21	牛黄抱龙丸
				E22	静灵口服液
8 皮肤科用药
				E23	荆肤止痒颗粒

对《药品目录》凡例的补充及对部分药品限定支付范围的修订说明

1．西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，同时有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”作为药品名称一部分的，可以限定在儿童使用时支付。

2．西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中名称（《药品目录》中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。

3．《药品目录》凡例中标注的口服液体剂型中含干糖浆剂及干混悬剂。

4．西药部分第E11号“动物源肺表面活性物质”包括牛肺表面活性剂、猪肺磷脂等从动物中提取的肺表面活性物质。

5．此次儿童用药增补品种，除标注有特殊限定支付范围规定外，其余的药品均限在儿童使用时支付。

西药第283号“重组人生长激素”原限定支付范围调整为“限儿童生长激素缺乏症及工伤保险”。

云南省城镇居民基本医疗保险诊疗项目及服务设施标准（儿童部分）