|
峨山县自2002年实行慢性病门诊就医政策以来，解决了参保人员服药问题，减轻了患者经济负担，受到普遍好评，但同时也出现了一些不规范的慢性病门诊就诊行为，“大处方” 、“ 人情方”不时出现，使医疗保险基金支出大幅增长。针对这些问题，近日，峨山县适时调整城镇职工基本医疗保险慢性病门诊就医管理措施，进一步规范和完善慢性病准入和门诊就医管理，对规范基本医疗保险就医就诊行为起到了积极的作用。
一是具体明确了可以确认慢性病并提供慢性病评审资料的医疗机构，指定10家省级医疗机构、5家市级医疗机构、24家县（区）级医疗机构确认慢性病并提供慢性病评审资料。二是对用药量作出了明确规定，规定每个慢性病病种每次就医用药不得超过三个药品品种，用药量不得超过月（年）实际天数，规定了慢性病门诊就医时统筹基金不予支付的费用项目。三是实行医疗费分段负担，设立医疗费统筹基金最高支付限额。即：一个慢性病病种：250元（含）以内的医疗费，由统筹基金支付70%，个人负担30%；250元以上的医疗费，由统筹基金支付50%，个人负担50%。统筹基金每月最高支付250元。两个慢性病病种：350元（含）以内的医疗费，由统筹基金支付70%，个人负担30%；350元以上的医疗费，由统筹基金支付50%，个人负担50%。统筹基金每月最高支付325元。四是三种特殊病即：①恶性肿瘤（门诊放化疗）、②慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、③器官移植（门诊抗排斥治疗），其医疗费仍按本人住院自付比例负担。
撰稿： 陈春发
|
