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为有效遏制门诊慢性病医疗费用的过快增长、确保医疗保险基金合理支出,通海县医保中心针对慢性病就诊管理中存在的问题,结合本县实际,并借鉴外地医保对慢性病门诊管理经验,有针对性的出台了相关管理措施,进一步细化、规范了慢性病医疗服务行为。 严把慢性病评审入口关,对部份费用较高的慢性病患者组织复审,强化慢性病人员的费用控制意识,要求慢性病人员自觉遵守医疗保险相关政策规定,同时强调就诊必须真实、不得调换药品,不得向医生点名要药、不得请他人代替领取药品。 针对慢性病患者多联重叠开药及西药与中草药混用等对费用支出影响较大的问题,规定就诊时不得重叠用药,单病种慢性病患者一般情况下只允许使用一至两联药物,病情较重、较为特殊的最多可以使用三联,超过三联的不予支付。对于有两种病种的慢性病患者开药,口服药物最多不能超过五联,超过部份由患者自付。不得分解开药次数,在用药期限内不得到第二所医院或其它科室开药。 明确规定门诊慢性病政策仅限于门诊口服药物治疗(糖尿病胰岛素注射治疗除外),另外慢性病患者可根据自己实际情况,选择西药口服药物治疗或是中草药治疗,门诊开输液的费用不予支付。
常以谦
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